Vulvarni lichen sclerosus (VLS) je kronična upalna dermatoza, koja se javlja u području kože vanjskog spolovila (vulve) i može se proširiti na anogenitalnu regiju, a uzrokuje značajnu nelagodu u intimnom području u vidu svrbeža i boli u zahvaćenom području, te bol kod spolnih odnosa (dispareunija), kod mokrenja i defekacije.
Žene u menopauzi i pubertetne djevojčice
Iako je češća pojavnost lichen sclerosusa kod žena u postmenopauzi i kod pubertalnih djevojčica, ova bolest može zahvatiti i žene u reproduktivnim godinama.
Koža vanjskog spolovila izgleda atrofično, s prisustvom bijelih mrlja ili ploča, dolazi do gubitka elasticiteta i stvaranja sklerotičnih i ožiljkastih promjena zahvaćenog tkiva koje u velikoj mjeri narušavaju kvalitetu života pacijentice.
Koji je uzrok nastanka vulvarnog lichen sclerosusa (VLS)?
Etiologija ove bolesti nije dovoljno poznata, ali se smatra da se vjerojatno radi o autoimunom odgovoru organizma prema vlastitoj koži. Predloženo je nekoliko mehanizma koji mogu igrati ulogu u nastanku ove bolesti:
- genetska predispozicija – temelji se na grupiranju u obitelji, pa tako kod blizanaca i članovima obitelji su zabilježene veće stope LS
- povezanost s autoimunim poremećajima je zabilježena kod 21,5-34% pacijentica, te do 74% pacijentica kod kojih je utvrđeno da imaju autoantitijela
- infektivni uzrok – LS nije zarazna bolest, ali određene viruse kao što su HPV (human papiloma virus), hepatitis C, te određene bakterije (Borellia) mogu biti uključeni u nastanku ove bolesti
hormonski čimbenici - lokalne promjene kože kao što su oštećenja ili trauma tkiva u tom području
Iako lichen sclerosus nije svrstan u vulvarne prekanceroze, postoje dokazi pojavnosti prekanceroza vulve (VIN) na temelju lichen sclerosusa.
Što je potrebno kod postavljanja dijagnoze?
Postavljanje dijagnoze lichen sclerosusa je često otežano i prolongirano, zbog nedovoljne svjesnosti pacijenata, te neugodnosti i srama koji izaziva razgovor o intimnim tegobama.
Klinička slika i simptomatologija može pobuditi sumnju da se radi o lichen sclerosus, međutim za postavljanje točne dijagnoze ove bolesti potrebna je biopsija i histopatološka analiza tkiva, osobito u slučaju kada su promijene suspektne i ne može se isključiti maligna alteracija.
Koje su terapijske opcije?
U terapiji lichen sclerosusa se koriste ultrapotentni kortikosteroidi u obliku kreme (Clobetasol propionat) koji se nanose svaki dan na zahvaćenom području u periodu od 4 tj., a nakon toga 1-3 puta tjedno radi održavanja. Tretman dovodi do smanjenja simptoma i štiti od oštećenja tkiva, koji najčešće nastaju kao posljedica intenzivnog svrbeža i češanja.
Međutim kronična upotreba kortikosteroida može pogoršati atrofiju tkiva i povećati rizik od upale kože kao rezultat lokalnog poremećaja imuniteta.
U slučaju kada terapija kortikosteroidima ne daje željene rezultate, mogu se primijeniti imunomodulatorni lijekovi kao što su tacrolimus (Protopic), te fototerapija pomoću ultravioletnih zraka.
Laserska fototerapija-alternativa lokalnoj primjeni topičkih pripravaka
Istraživanja pokazuju da laserska fototerapija predstavlja efikasan tretman u liječenju pacijentica s lichen sclerosus koja je osobito učinkovita kod pacijentica koje su rezistentne na terapiju kortikosteroidima:
- poboljšanje subjektivnih simptoma nastupilo je u 90.3% pacijentica, sa značajnim padom svrbeži i nelagode pri spolnom odnosu
- poboljšanje boje, elastičnosti i vaskularizacije kože je bilo prisutno u 3% pacijentica tretiranim laserskom fototerapijom
Terapijski učinak laserske energije se temelji na stvaranju mikropora u vaginalnoj stijenci, aplikacija topline u subepitelu tkiva, te stvaranje novih krvnih žila – neovaskularizacija, čime dolazi do poništavanja nekih štetnih učinaka vaginalne atrofije, te do rejuvenacije i reparacije tkiva i poboljšanja elastičnosti kože.
U liječenju VLS laserska terapija se može kombinirati i s injekcijom POT-a, odnosno plazmom obogaćenom trombocitima, koji luče faktore rasta i aktiviraju matične stanice, te regeneriraju tretirano područje.
Što možemo zaključiti?
Prema nacionalnoj asocijaciji za bolesti vulve, žene koje boluju od lichen sclerosus često se osjećaju izolirano, imaju narušeni self-image, te mogu pokazivati simptome anksioznosti i depresije. Poremećaj seksualne funkcije može ozbiljno narušiti kvalitetu života ovih pacijentica i njihove partnerske odnose.
Psihološko savjetovanje se preporučuje svim ženama koji boluju od lichen sclerosus, te u slučaju posljedica i komplikacija koje ova bolest može uzrokovati.
Tekst napisala By
